临床治愈-抑郁障碍治疗金标准_南京治疗抑郁效果好吗

　　1、抑郁障碍治疗的金标准的提出

　　（1）从2009年开始，MartinKeller,JulienMendlewicz,DavidA.Fishbain等多位学者提出将临床治愈Remission作为抑郁障碍治疗的金标准

　　（2）Remission&Beyond对于抑郁障碍治疗的意义

　　2、抑郁症是一种高复发的慢性疾病

　　痊愈后15年内，85%的患者经历过1次复发

　　3、治疗理念变迁

　　由于抑郁症有：

　　（1）预后不良（复燃/复发多、速度快、时间长）

　　（2）持续的社会功能损害

　　（3）持续的自杀风险

　　（4）治疗的依从性差

　　（5）增加中风、糖尿病、冠心病、艾滋病等其它躯体疾病的死亡率

　　（6）医疗资源占用更多

　　由此我们的治疗理念变为：

　　（1）以临床治愈为治疗目标，减少自杀率和病残率

　　（2）全面恢复患者社会功能，提高生存质量

　　（3）预防复发

　　（4）治疗的针对性

　　自始至终、全面改善抑郁的核心症状；去除残留症状

　　4、国外权威抑郁障碍治疗指南中的Remission

　　抑郁障碍急性期治疗目标：

　　APA（美国精神病学协会）

　　达到临床治愈并恢复到患者基线的功能状态

　　CANMAT（加拿大情绪与焦虑治疗网络）

　　临床治愈，消除抑郁症状

　　WFSBP（世界生物精神病学联合会）

　　获得临床治愈

　　5、APA抑郁障碍指南

　　——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

　　（1）最大限度减少病残率

　　（2）提高生存质量，恢复社会功能

　　（3）预防复发

　　急性期:4~8周达到临床治愈,恢复到基线时功能状态。

　　巩固期：4~9个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

　　维持期：无限期（Indefinitely），减少复发，避免不良反应。

　　6、CANMAT抑郁障碍指南

　　——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

　　（1）达到临床治愈

　　（2）提高生存质量，恢复社会功能

　　（3）预防复发

　　急性期：8~12周，达到临床治愈。恢复基线功能状态。

　　维持期：6~24个月，恢复全部功能和生活质量，预防复发。

　　7、WFSBP抑郁障碍指南

　　—治疗目标和各治疗阶段治疗时间

　　（1）最大限度减少病残率

　　（2）提高生存质量，恢复社会功能

　　（3）预防复发

　　急性期：8~10周，临床治愈，恢复到基线时功能状态。

　　持续期：完全治愈(fullremission)后6个月，防止复发，恢复社会心理和职业功能。

　　维持期：3年~终生（lifetime），防止新发作，防止自杀。

　　8、中国抑郁障碍治疗指南

　　——治疗目标和各治疗阶段治疗时间

　　（1）提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率

　　（2）提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失

　　（3）预防复发

　　急性期：6~8周，控制症状，尽量达到临床治愈。

　　恢复期：4~6个月，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

　　维持期：首次治疗，6~8个月，防止复发。

　　9、抑郁障碍治疗的目标

　　?提高临床痊愈率

　　?恢复角色功能

　　?减少复发/再发的风险

　　10、美国精神病学协会（APA）的定义：

　　心境抑郁和兴趣减退/丧失两个症状消失至少三周

　　且剩余不超过三个抑郁发作时的症状

　　11、如何提高临床治愈率

　　·诊断正确

　　·尽早获得改善

　　·选择痊愈率高的药物

　　·足量足疗程

　　·合并心理治疗

　　12、未达到临床治愈的后果

　　·复发率是达到已获临床治愈患者的2-3倍

　　·转为慢性抑郁的几率增加

　　·发作间隔缩短

　　·社会功能持续损害

　　·死亡率增加

　　·自杀企图和残留症状增加

　　小结

　　·抑郁障碍是一种高复发的慢性疾病

　　·中外抑郁障碍防治指南中明确指出

　　——临床治愈是抑郁障碍的治疗目标

　　·达到临床治愈与否，明显影响患者预后，增加疾病复燃的概率

　　·在目前临床实践中，临床治愈率较低，需要更加重视临床治愈

　　·选择起效更快、治愈率更高的药物，足量足疗程治疗可提高临床治愈率。